105回 採点対象外について

今のところすぐに手に入ったのが、厚生労働省のホームページにある採点対象外の問題だったので、どんなものか見てみることに。

B-38

MDRP（多剤耐性緑膿菌）と判断するために、感受性試験で抵抗性を証明すべき抗菌薬はどれか？３つ選べ

a　ニューキノロン系
b　カルバペネム系
c　アミノ配糖体系
d　ペニシリン系
e　セフェム系

答え
a, b, c

B-52
10年前にB型慢性肝炎と診断された76歳男性。ウルソ服用中、自覚症状なし

HBs Ab (+) AFP 140
食道内視鏡の像
ダイナミックCT

→治療法はどれか？？

D-49
4か月乳児。3日前にBCG接種。昨日から接種部位の発赤を認め、接種痕が膿疱様になってきた。
体温36.8度。身体所見に異常なし。哺乳力や機嫌に変化なし

接種部位の写真

説明として適切なのは？？
a　通常の反応であり、検査や処置は不要です
b　1週間後にまた受診してください
c　黄色い膿を採取して顕微鏡で検査しましょう
d　黄色い膿を採取して培養検査をしましょう
e　ツベルクリン反応の検査をしましょう

ネットで調べた感じでは、コッホの反応のことか？
ということでeのツベルクリンか？？

D-52
2歳女児、意識障害で搬入された。なかなか泣きやまないことに激昂した父親によって、肩を持って何度も強く揺さぶられた。しばら

くするとぐったりして意識がなくなったという。意識レベルはJCS?-100で、全身に多数の熱傷瘢痕が散在し、新旧の皮下出血斑が多

数認められる。２つ選べ。
a　脳出血
b　頚髄損傷
c　硝子体出血
d　硬膜下血種
e　顔面神経麻痺

shaken-baby syndromeの問題

おそらくc,d

uptodateより少しだけ

Evaluation and diagnosis of abusive head injury in infants and children
「外傷の既往」がわからない状態での診断は難しく、初期診断では虐待による頭部損傷の30%が見逃されている。
頭部損傷に関連した症状の評価をする間に、痛手を負わせたメカニズムが認識されれば5人に4人の死が免れたかもしれないとする研究

もある。
shaking以外の機序もあるので、shaken baby syndromeのかわりに abusive head injuryとかinflicted neurotraumaとかの言葉を提案

する専門家もいる。

•The neurologic examination is abnormal for most children with abusive head injury, although some may be asymptomatic.

Retinal hemorrhages are common (though not pathognomonic) and correlate with the severity of injury. Some, but not all,

children have cutaneous bruising, particularly around the face.

Mixed density subdural hemorrhages are more characteristic of inflicted, rather than accidental, injury. In one

retrospective series, heterogeneous subdural hematomas were noted in 67 percent of children with inflicted head

injuries, as compared with 18 percent in those whose injuries were accidental.

D-54
38歳女性。気分の高揚、多弁および不眠を主訴に来院した。3年前に母親を亡くした後、憂うつで何も手につかなくなり、3か月仕事を

休んだ。そのあと、逆に気分が高揚して活動性が亢進する時期と、気分が落ち込んで活動性が低下して寝込んでしまう時期とを交互に

繰り返すようになった。治療薬として適切なものを２つ選べ。

a　ジアゼパム
b　炭酸リチウム
c　パロキセチン
d　クロミプラミン
e　バルプロ酸ナトリウム

躁うつ病だから、炭酸リチウムはよい
で、今は躁病期にある。
wikiで調べたら、バルプロ酸ナトリウム、らしい
→b,e

F-27
4か月乳児。体重増加不良と発達遅延疑いが主訴。
生後数時間から心雑音が聴取され、7 mmの欠損孔を有するVSD。生後2週から利尿薬を内服している。
この1カ月の体重増加は約300 g

在胎38週2日、3240 gで出生。追視は可能、頚定は十分でない。

＋X線写真

この児の胸部聴診所見で認められるのはどれか？
a　?音の亢進
b　?音の減弱
c　連続性雑音
d　肺動脈駆出音
e　拡張期ランブル

これはeですね

ここまではイヤーノートに載っていますが、
ほかの心疾患の合併がないこと
中等度以上（LV容積付加↑、肺高血圧、左右シャント）で?p亢進、心尖部拡張期ランブル（相対的MS）
の判断をすることまで、把握するのは結構大変かも（汗）

G-33
「健やか親子21」の取り組みにおいて増加することが目標とされているのはどれか？２つ選べ・
a　小児科医の数
b　産婦人科医の数
c　学童のRohrer指数
d　うつぶせ寝をさせている親の割合
e　出産後1カ月時の母乳育児の割合

まあdとかはありえないですが
答えはb,eのよう

G-40
74歳男性。2時間前からの持続する胸痛（ERで）
DMで通院中。
HR 124, BP114/72
心音、呼吸音に異常なし

RBC 4.4 million, Hb 14.0m Ht 46%, WBC 8200, CK 86
Troponin T 0.2 (基準0.1以下)　CRP 0.1
来院時の心電図

この患者に対する治療方針の決定にあたって必要がないのはどれか？？

a　心エコー
b　胸部X線
c　心電図モニタリング
d　12誘導の再検
e　血液生化学の再検

心電図を見ていないですが、おそらくSTEMIではないと思われる。
（STEMIならこんな問題になってないはず）

採点対象からの除外理由は、設問文が不明確であり正解が得られないため、採点対象から除外する、とある。

I-7
卵管癌で最も高頻度にみられる症状はどれか？
a　貧血
b　腰痛
c　不妊
d　水様帯下
e　下腿浮腫

これはさすがにマニアック。STEPにもないし、ネットで簡単に探せる範囲でも、こうした症状の羅列があるだけで頻度まで書いていない。

UpToDateのFallopian tube cancerを読んだところ
答えはdかと。
出題者の意図は何だろう？？推測しろってことなのか、診断がなかなか難しいから最低限知っておいてほしいってことなのか？
国家試験って判別のためなのか？それとも次に受ける医学生へのメッセージなのか？
試験にメッセージを込めるのもひとつだけれども、もう少し何とかならないものか？採点対象外になったからよいものの。。

Women with fallopian tube carcinoma often present in the fifth or sixth decades with vague complaints. The so-called "classic" symptoms and signs associated with this malignancy have been reported to be: serosanguinous vaginal discharge (50 to 60 percent), pelvic pain (30 to 50 percent), and a pelvic mass (12 to 61 percent); however, the full triad (Latzko's triad) is noted in fewer than 15 percent of patients [22,23]. Hydrops tubae profluens, which refers to intermittent discharge of clear or blood-tinged fluid spontaneously or on pressure followed by shrinkage of the adnexal mass, has been described as pathognomonic of the disease